formulaire d’inscription

Formulaire d’inscription

 

à retourner avant lundi 23 mars à

Rotary Mulhouse Vosges (Rallye 2020)
Maison Kieny
7, rue du Général de Gaulle
68400 RIEDISHEIM

 

 


NOM :                                                                 Prénom :
Adresse mail :                                                   Tel :


Heure de départ choisie (à cocher l’heure de départ souhaitée)

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 09 h 0009 h 3010 h 0010 h 3011 h 0011 h 3012 h 00
cocher l'heure de départ souhaitée

 

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 Nombreprix unitairetotal 
Adultes
Plat 1
Emincé de volaille sauce forestière spaeltzle
25 €
Plat 2 (végétarien)
Lasagnes de légumes avec salade
25 €
Enfants de 6 à 12 ans
Plat 1
Emincé de volaille sauce forestière spaeltzle
10 €
Plat 2 (végétarien)
Lasagnes de légumes avec salade
10 €
Total général

 

Chèque à l’ordre du : R.C. MULHOUSE VOSGES – Rallye 2020

A retourner à Rotary Mulhouse Vosges (Rallye 2020)
Maison Kieny
7, rue du Général de Gaulle
68400 RIEDISHEIM

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